杨清志教授门诊临床治愈周先生“系统性红斑狼疮”之病历

周先生，男，56岁，我市某单位干部　　初诊：2001年12月13日

主诉：四肢关节疼痛6年，加重伴发热27天。

    患者周先生从1995年春出现四肢关节疼痛，且逐渐加重，时有局部肿胀,我市某医院当“风湿性关节炎”治疗，症状可暂时缓解，但很快复发。1998年底双腕关节肿胀明显，指掌关节、指间关节变形,功能障碍,诊断为“类风湿性关节炎”。按“类风湿性关节炎”治疗3年，症状时轻时重，不能正常工作。2001年10月16日因患“化脓性胆囊炎”在我市某医院行腹腔镜胆囊摘除术，术后1周，关节疼痛突然加重，卧床不起。11月16日出现发热，体温39.6～40.2℃，在该医院住院治疗半月，症状无改善，且出现多汗、心慌气促、极度乏力、头昏、失眠（24小时不寐）的现象，不思饮食，极度消瘦，体重减轻13公斤，医院已下病危通知。2001年12月3日，周先生被家人急转我省湘雅医科大学附一医院治疗，经系统检查，有心包积液，胸腔积液，少量腹水，全血减少，血红蛋白8克，血小板8万，血沉（ESR）56㎜/h,肝功能轻度损害；肾功能：尿素氮（BUN）13.3㎜OI/L,血肌酐216umOI/L;尿常规：蛋白（＋＋＋＋），潜血（＋＋＋），颗粒管型0-2，24h尿蛋白定量3.2克；免疫全套：C3水平明显降低；蛋白全套：总蛋白46克，血蛋白16克，球蛋白20克，蛋白比值倒置；自身抗体检查：抗核抗体（ANA）阳性，抗双链DNA阳性，抗单链DNA阳性。综合分析诊断为：1、系统性红斑狼疮2、狼疮性肾炎，肾功能不全（氮质血症期）。住院诊治10天，病情无明显缓解，因疗效及住院费用问题，周先生和家人决定出院，急急忙忙返回驻地怀化。周先生回家后家人准备为其料理后事。但是家人还是有些不甘心，后经多方打听，听说我院杨教授对系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎用中医治疗有一些疗效，于是家人将其抬来就诊，患者当时状况表现为：发热，体温39.6℃，周身关节疼痛，双腕、指掌关节肿胀，卧床不起，自汗，心慌，气促，失眠，消瘦，精神疲乏，水谷不进，尿短黄，大便数日未解，舌质红，苔黄腻，脉细滑数，按之无力。我院杨教授诊断他为：毒热蕴郁，充斥内外，正气已衰。杨教授采取：重剂凉血清热解毒，辅以活血化瘀，祛湿通络，扶正祛邪，配合西医对症，加抗狼毒治疗内服的方法展开治疗。1周后，周先生体温恢复正常，半月后，全身疼痛缓解；3周后，能下床活动，精神好转，食纳增加，生活自理。治疗3个月，到2002年3月15日，周先生心包积液、胸水、腹水完全消失，心慌、气促缓解，睡眠恢复正常。肾功能：尿素氮，血肌酐恢复正常；肝功能正常；总蛋白62克，血蛋白32克；尿常规：蛋白（＋＋），潜血阴性，镜检阴性。证明：炽热毒邪渐退，正气耒复，余毒尚未完全清除，残留血中。杨教授以清热解毒，活血散瘀，清除狼毒，辅以扶正。再治3个月，一切检查基本恢复正常。周先生此次死而复生后,心有余悸,担心身体出现返复,坚持要求继续中医治疗巩固1年，到2003年6月停止了治疗，停后周先生工作生活依旧，到2005年底60岁的周先生退休回家，现身体健康如常。