张女士-01，30岁，诊断为肾虚，上身湿热，心脾两虚。

姓名：张女士-01               性别：   女                年龄：   30岁

2005-6-10

中午晚上头脑不清醒，2个月。左右侧太阳穴及头背绷紧，灼热感,头重包裹感,敲打可缓解，间隔2-3天后出现以上感觉。失眠，每天睡4 - 5小时,多梦。但是头脑不清醒，健忘，不能集中注意力每天都有。易受惊吓，如听到声音头部立刻有紧绷感。轻度耳鸣，眼睛胀干，眼前有黑点，按之胀，经常滴眼药水缓解干涩，口和咽不干，喝水少，喜凉水，胸闷，心慌，气短，使劲则呼吸上提，人感觉轻松一点，胃不胀，轻度厌油。近两天，想呕，大便基本正常，小便偏黄，腿软。饮食可,但无胃口。双肩酸痛，敲打后轻松。无腰痛，夜尿，手脚心发热明显，近两个月时间，精神较差，睡觉梦多，睡眠质量差，4 - 5小时睡眠，两个月前，睡眠7、8个小时。

两个月前因搬家劳累，两天未睡觉，之后出现以上情况。

脉细数，偏肾虚，肾脉虚，舌黄腻，舌边尖红，有轻度紫暗。

诊断：上身湿热，心脾肾两虚，肾虚。

2005-6-13

症状基本同前，头昏，双肩酸痛，睡眠差，乏力。 　

2005-6-16

头脑不清醒改善；头昏好转；头脑发热减轻；头部紧绷感减轻70%；双肩基本不酸痛；睡眠时间及质量改善，每晚能睡6小时，梦少；易受惊吓的感觉也有明显好转；精神好转20%；饮食增加1倍，接近以前正常饮食量；口干，小便黄。苔黄腻，舌开裂，舌尖红，脉细弱。 　

2005-6-20

患者来电诉睡眠恢复正常。