张女士-01,31岁。中医治疗
姓名:张女士-01 性别: 女 年龄: 30岁 2005-6-10 中午晚上头脑不清醒,2个月。左右侧太阳穴及头背绷紧, 灼热感,头重包裹感,敲打可缓解,间隔2-3天后出现以上感觉。失眠,每天 睡4 - 5小时,多梦。但是头脑不清醒,健忘,不能集中注意力每天都有。易 受惊吓,如听到声音头部立刻有紧绷感。 轻度耳鸣,眼睛胀干,眼前有黑点,按之胀,经常滴眼药水缓解干涩,口和咽不 干,喝水少,喜凉水,胸闷,心慌,气短,使劲则呼吸上提,人感觉轻松一 点,胃不胀,轻度厌油。近两天,想呕,大便基本正常,小便偏黄,腿软。 饮食可,但无胃口。双肩酸痛,敲打后轻松。无腰痛,夜尿,手脚心发热
明显,近两个月时间,精神较差,睡觉梦多,睡眠质量差,4 - 5小时睡眠,两
个月前,睡眠7、8个小时。 两个月前因搬家劳累,两天未睡觉,之后出现以上情况。 脉细数,偏肾虚,肾脉虚,舌黄腻,舌边尖红,有轻度紫暗。 诊断:上身湿热,心脾肾两虚,肾虚。 2005-6-13 症状基本同前,头昏,双肩酸痛,睡眠差,乏力。 2005-6-16 头脑不清醒改善;头昏好转;头脑发热减轻;头部紧绷感减轻70%;双肩基 本不酸痛;睡眠时间及质量改善,每晚能睡6小时,梦少;易受惊吓的感觉 也有明显好转;精神好转20%;饮食增加1倍,接近以前正常饮食量;口 干,小便黄。 苔黄腻,舌开裂,舌尖红,脉细弱。 2005-6-20 患者来电诉睡眠恢复正常。
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